癌症治疗

食道癌治疗之：基本治疗方案

    目前对食管癌的治疗，除外科手术，还包括抗癌的化学药物的治疗、放射治疗、内镜下治疗、生物治疗和中医治疗等。其最终的治疗效果取决于上述治疗方法的合理综合运用。其规范的综合治疗方案为： 0 期，病变范围限于粘膜，无转移； Ⅰ 期，病变长度＜ 3cm ，侵及粘膜下层，无转移； Ⅱ 期，病变长度 3 ～5cm ，侵及肌层，无转移者，以手术为首选；中医宜根据辨证予以中药治疗。 Ⅲ 期，病变长度＞ 5cm ，侵及肌层及外层，有区域淋巴结转移，可予放射治疗及中医辨证论治。 Ⅳ 期，病变长度＞ 5cm ，明显外侵，伴转移者，可以化学治疗、中医治疗、免疫治疗为主。中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长补短，提高了临床疗效。

食道癌治疗之：放射治疗

　　食管癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上 1/3 及中 1/3 癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。放疗采用 60CO 、直线加速器、感应加速器进行外照射，腔内照射较少应用。疗效与照射剂量不成正比，提高照射剂量并不能提高生存率，也不能降低复发率，且可增加组织损伤及照射并发症。
（一）对食道癌治疗采用单纯放疗
适用于手术禁忌而肿块尚局限，无极度吞咽困难，或颈部及胸上段食管癌手术困难且疗效欠佳者。剂量 50Gy （ 5 000~7 000rad ），剂量过小，复发率高，剂量过大则增加放射损伤。单纯放疗，生存 1 年者可达 40% 左右，生存 3 年者可达 20% 左右，生存 5 年者可达 10% 左右；颈、胸上段食管癌的疗效，优于中、下段者；病程越短，疗效越好。目前，国内已开展食管腔内 137Cs 治疗，作为外放疗的补充，可以减少复发，延长生存期。
（二）对食道癌治疗采用放疗与手术配合
可在手术前和（或）术后结合放疗。术前行胸部 CT 检查，如食管癌已外侵或与邻近器官粘连，手术不能彻底切除，而且手术有增加癌扩散和种植的危险，这时应先做术前放疗，可使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与邻近器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除，局部的淋巴转移灶也可能消失。同时适量的放疗还可能使瘤体周围的淋巴管及小血管闭合，癌细胞的活力降低，从而减少手术导致癌症扩散和种植的危险。术后放疗的目的主要是消灭残存的癌细胞，减少复发和转移。对姑息性切除后肿瘤残留、术后病理报告食管残端癌、切缘距肿瘤甚近、肿瘤切除后估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。此类病人如不放疗，等到肿瘤复发后再治疗，预后极差。同于手术后残留肿瘤的血运差，如手术与放疗隔时间太长，则纤维组织增加，血运进一步障碍，对放疗的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放疗，消灭亚临床灶，术后照射量为 50 ～ 55Gy 。
（三）对食道癌治疗采用放疗与化疗配合
越来越多的资料证明，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶，并提出化疗药物有放疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。
（四）对食道癌治疗采用放疗与中医药配合
中医学认为放射线损伤属于毒热伤阴，耗损正气，气血失调，脾胃不运，治疗时宜扶正培本，补法当先，佐以凉血滋阴、清热解毒药物，如以归脾丸、六味地黄汤、十全大补汤等加减调理。如出现白细胞下降或（和）血小板下降时，应多予补气健脾、滋补肝肾的中药，配合凉血药物，常用的药物有黄芪、党参、黄精、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、紫河车、当归、虎杖、山萸肉、女贞子、茜草根、丹皮、白及等。