子宫内膜癌的手术治疗
子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。因为内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化 7 疗及其他中西医药物等综合治疗。
一、手术治疗 Bickenbach(1967) 已有定论，单纯手术治疗效果优于单纯放疗，其 5 年治愈率，手术治疗比放疗高出 20 ％。据国内张惜阴等对内膜癌远期随访 516 例观察单纯手术的健存率为 72 ％，术前放疗加手术者为 60 ％。观察 5 、 10 、 15 、 20 年的生存率分别为 85.9 ％～ 88.8 ％、 82.5 ％～ 85.8 ％、 81.4 ％～ 84.8 ％及 77.3 ％～ 81.7 ％。显示了手术治疗的效果。手术可明确病灶范围，正确进行临床分期，以正确决定手术范围。以往，按 1982 年 FIGO 分期， Ⅰ 期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术； Ⅱ 期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。 Ⅲ 、 Ⅳ 期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。否则，宜先行孕激素、放疗或 / 及化疗待有手术可能时再手术。术后仍需辅以其他治疗。
1988 年 FIGO 的新临床分期，提示临床医师，对 Ⅰ 期癌中 Ⅰa 者，行传统的筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，阴道宜切 2cm ，是适宜的手术范围。而对有肌层浸润者，尤深肌层浸润者，扩大手术范围，按传统的 Ⅱ 期手术，施行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。控查主动脉有否肿大的淋巴结，有则行主动旁淋巴结活检，抑 / 或常规主动脉旁淋巴结清扫术。对 Ⅱ 期及 Ⅲ 期也应按前述手术范围施行广泛性子宫切除术加盆腔及 / 或主动脉旁淋巴结清扫术。 Ⅳ 期也要尽量行肿瘤减灭术。 1972 年 Milton 比较全子宫切除和次广泛性子宫切除（不清扫淋巴）的 5 年生存率，前者为 75.7 ％，后者为 91.4 ％。提示扩大子宫切除范围（至少为次广泛性子宫切除）有助于减少术后复发率。另需注意：
（一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入 200ml 生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀 找癌细胞。凡找到癌细胞者（文献报道， Ⅰ 期癌为 11.4%, 随肿瘤的分组升高而明显增加，如 Ⅲ 级者为 18.1 ％ ) 。除手术外，还应加其他辅助治疗。
（二）术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的 Ⅰ 期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：
① 癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；
② 癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；
③ 癌浸润灶周围水肿明显。
大体标本见癌位于子宫下段者，宜按 Ⅱ 期手术范围进行。
（三）未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴结清扫术。